お問い合わせ内容 | (1) 日計表合計(診療費請求明細)の『保険点数』が『保険給付額と窓口請求金額』を合計した金額と合わない。 保険給付額はどこから算出したものになるのでしょうか (2) 日計表合計(診療費請求明細)の『自費負担額』には、患者負担額、自費診療金額、保険適用外金額、 室料差額、食事療養費標準負担額を集計します。とあるが、添付しました「収納日報3」の情報によると 自費金額が「3380円」になるため計算が合いません。 どこから集計されているのでしょうか (3) 1日の医療機関様の売り上げ(「保険給付額」と「窓口請求金額-自費の請求金額」の合計)が 「保険点数×10」だと思うのですが、日計表合計(診療費請求明細)を使って算出する方法を教えていただきたいです |
回答 | > (1)日計表合計(診療費請求明細)の『保険点数』が『保険給付額と窓口請求金額』を合計した金額と合わない。 > 保険給付額はどこから算出したものになるのでしょうか 下記、仕様になります。 【保険給付額】 ・社保、国保、後期高齢者 保険給付額 = ( 収納[合計―保険点数] × 10 ) - 収納[主保険計算負担金] + 収納[食事療養費(保険)] + 収納[生活療養費(保険)] ・労災 保険給付額 = ( 収納[合計―保険点数] × 点数単価 ) + 収納[労災保険―初診料] + 収納[労災保険―再診料] + 収納[労災保険―指導料] + 収納[労災保険―その他] + 収納[食事療養費(保険)] + 収納[生活療養費(保険)] ・自賠責 患者負担率 = 0 の時 保険給付額 = 収納[労災自賠―請求金額(日計表記載用)] - 収納[自費小計] - 収納[自費小計―税] - 収納[合計―適用外金額] - 収納[合計―適用外金額―税] - 収納[調整金] - 収納[薬剤一部負担金] - 収納[食事負担額(自費:自己負担合計)] - 収納[生活療養費負担額(自費:自己負担合計)] - 収納[室料差額] 患者負担率 ≠ 0 の時 保険給付額 = 0 ・公害 保険負担額 = 収納[労災自賠―請求金額(日計表記載用)] - 収納[自費小計] - 収納[自費小計―税] - 収納[合計―適用外金額] - 収納[合計―適用外金額―税] - 収納[室料差額] - 収納[食事負担額(自費:自己負担合計)] - 収納[生活療養費負担額(自費:自己負担合計)] > (2)日計表合計(診療費請求明細)の『自費負担額』には、 > 患者負担額、自費診療金額、保険適用外金額、室料差額、食事療養費標準負担額を集計します。とあるが、 > 添付しました「収納日報3」の情報によると自費金額が「3380円」になるため計算が合いません。 > どこから集計されているのでしょうか 下記、仕様になります。 【自費負担額】 ・国保、社保、後期高齢者 自費負担額 = 収納[主保険計算負担金] + 収納[合計―適用外金額] + 収納[合計―適用外金額―税] + 収納[自費小計] + 収納[自費小計―税] + 収納[食事負担額(保険:自己負担合計)] + 収納[食事負担額(自費:自己負担合計)] + 収納[生活療養費負担額(保険:自己負担合計)] + 収納[生活療養費負担額(自費:自己負担合計)] + 収納[室料差額] ・公費単独 自費負担額 = 収納[公費1計算負担金] + 収納[合計―適用外金額] + 収納[合計―適用外金額―税] + 収納[自費小計] + 収納[自費小計―税] + 収納[食事負担額(保険:自己負担合計)] + 収納[食事負担額(自費:自己負担合計)] + 収納[生活療養費負担額(保険:自己負担合計)] + 収納[生活療養費負担額(自費:自己負担合計)] + 収納[室料差額] ・自費 自費負担額 = 収納[請求金額] ・労災 収納[患者負担率] = 0 の場合 自費負担額 = 収納[合計―適用外金額] + 収納[合計―適用外金額―税] + 収納[自費小計] + 収納[自費小計―税] + 収納[室料差額] 収納[患者負担率] ≠ 0 の場合 自費負担額 = ( 収納[合計―保険点数] × 点数単価 ) + 収納[労災保険―初診料] + 収納[労災保険―再診料] + 収納[労災保険―指導料] + 収納[労災保険―その他] + 収納[食事療養費(保険)] + 収納[生活療養費(保険)] + 収納[合計―適用外金額] + 収納[合計―適用外金額―税] + 収納[自費小計] + 収納[自費小計―税] ・自賠責 収納[患者負担率] = 0 の場合 自費負担額 = 収納[合計―適用外金額] + 収納[合計―適用外金額―税] + 収納[自費小計] + 収納[自費小計―税] + 収納[室料差額] 収納[患者負担率] ≠ 0 の場合 自費負担額 = 収納[労災自賠―請求金額(日計表記載用)] > (3)1日の医療機関様の売り上げ(「保険給付額」と「窓口請求金額-自費の請求金額」の合計)が > 「保険点数×10」だと思うのですが、日計表合計(診療費請求明細)を使って算出する方法を教えていただきたいです 保険給付額および自費負担額は、上記仕様となります。 ご希望の値を、本帳票から算出することはできません。 |
帳票名 (04):日計表合計 (診療費請求明細)(A00000D601) メール受付(問い合せ元発信)日 2022/4/13 最終更新日 2022/4/14 |